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Estimados colegas, quisiera obtneer información sobre el uso de las radiografías lumbares y su uso en los exámenes de pre – empleo. Gracias de anteamano.
Salvo que al realizar la exploración clinica se considere extrictamente necesario, el uso de Rx del tipo que sea, no es util en scrining poblacional.
Un saludo.Estimado compañero:
Yo no las hago y no tengo claro que sirva para dar no apto a un trabajador que dice estar asintomático.
Un saludoJavier
Estimado compañero, en muchos casos existe una clara disociación entre los hallazgos radiológicos y la sintomatología del paciente por lo que su utilidad como screening es baja. Puedes encontrar hallazgos radiológicos muy llamativos en trabajadores con escasa o nula sintomatología.
En resumen, Raúl. Déjalo estar y no te compliques la vida con estudios que nadie avala salvo que esté buscando algo concreto (y en los prelaborales no buscas nada, solo chequeas). Es mucho más útil una exploración física completa que liarte a interpretar los signos de artrosis no sintomáticos o una escoliosis estabilizada y sin repercusión clínica.
Te pueden servir siempre y cuando tengas definido la actividad que va a realizar el trabajador (carga y descarga de pesos) que vayan a influir en su actividad a futuro, en mi experiencia de 8 trabajadores 2 presentan evidencias de escoliosis y no significa que es restricitvo de labores, vuelvo y repito si tienes un panorama claro de puesto de trabajo y actividad te puede servir no como restrictivo sinò como orientativo para la gerencia de producciòn respecto a si no va a ser un dolor de cabeza a futuro
Como Medico del Trabajo , al momento de determinar una aptitud laboral en puestos de trabajo que demanadan exigencias en el raquis lumbar en especial , y aquellas tareas de acarreo y estiba , la placa radiografica nos alerta de lesiones previas que pueden contraindicar una determinada tarea . Es el caso de variantes anatomicas que determinan problemas biomecanicos o pinzamientos de disco , con las subsiguientes lumbalgias etc. etc. . A mi modo es un estudio impoprtantisimo para algunas tareas al momento de dictaminar una aptitud
En las diferentes empresas que he estado, ha sido afortunado tener el estudio antero posterior y lateral de columna lumbar y en caso e duda las oblicuas, en trabajos donde se manipule carga (costales, cajas o cualquier carga de más de 40 kg).
Las megapófisis, disminución de los discos intervertebrales, lesiones inflamatorias previas de los agujeros de conjunción, escoliosis del conjunto vertebral y la asimetría de miembros podálicos con más de 150 mm, son alteraciones que posteriormente con más frecuencia desarrollan dolor lumbar.
Tengo 20 años de experiencia en trabajadores cargadores en empresas repartidoras de bebidas en recipiente cerrado desde 250 ml hasta 30 litros y cuando se descuida esas variables, concluyen en cirugía que en todos mis casos ninguno pudo regresar a su actividad original. En Medline, hay estudios que documentan esos casosSaludos cordiales desde México
Mi experiencia es que, usadas como screening, NO TIENEN UTILIDAD ALGUNA. La aparición de imágenes supuestamente “patológicas” en un paciente asintomático lo único que hacen es complicar la vida del médico y del paciente. Además estas irradiando alegremente a alguien sin una causa clínica justificada.
El mejor screening en patología lumbar es una buena anamnesis y una buena exploración física. En la anamnesis debes buscar no solo antecedentes personales sino también familiares, si refieren dolor debes intentar que te lo describan al máximo (intensidad, tipo de tratamiento que requieren, limitaciones en su vida diaria además de laboral, otros síntomas alarma como pérdida de peso, comienzo del dolor después de los 50 años, etc.). En la exploración física un buen balance estático (alteraciones morfoestáticas predisponen al dolor), funcional (incluyendo balance muscular, la mayoría de los síndromes lumbares inespecíficos tienen detras alteraciones como el acortamiento de la musculatura isquiotibial o del piramidal), etc.
Lo dicho, una buena anamnesis y una buena exploración muscular son MUCHÍSIMO MEJORES que un indiscriminado estudio Rx… Solo un ejemplo, ¿sabías que a partir de los 13-14 años ya se pueden encontrar cambios degenerativos en estudios RMN en niños asintomáticos y que, en estudios prospectivos, no han tenido síntomas…La Utilidad va a depender de cada pais, en venezuela hay un anteproyecto en donde ciertas patologias de columna las quieren achacar o declarar como ocupacionales, ya en otros paises las han sacado de ese listado, cuando realizas un examen prempleo muchos trabajadores por temor ocultan en los antecedentes haber sufrido lumbalgias previas, cuando se solicita la rx de columan como estudio complementario lo hacemos para ver condiciones predisponentes de lumbalgia no para la esclusion del trabajador, sin embargo en mi esperiencia en los trabajos mas del 50% de los trabajadores en los preempleos (de la costruccion) presentan espondilolisis, espondilolistesis, reducciones importantes del espacio interdiscal, presencia de osteofitos, vertebras de transicion, hipertofia facetaria, disminucion de agujeros de conjuciòn, todas estas patologias son factores predisponentes de ciatalgias, en muchos casos he dado apto con limitaciones y antes de los tres meses de trabajo, han prsentado sitomas con ausentismo, claro está en otras empresas como en la litografica en la cual tambien presto presto mis servicios dichas alteraciones en los preempleos no llegan al 20 %.
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