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Todos sabemos que una Diabetes I en un trabajador despreocupado de su enfermedad o de muy dificil control puede provocar un accidente grave para él y/o para terceras personas si en la realización de una tarea de riesgo (altura, espacios confinados, manejo de maquinas peligrosas, conducción camion o autobus de pasajeros, etc) sufre Hpoglucemia grave. La tendencia actual (social, legal, etc) es que se debe individualizar el caso y que a un Diabetico I NO SE LE PUEDE poner ninguna restricción por el mero hecho de serlo.
Y yo hago la siguiente pregunta.
¿Qué criterio utilizarías para dar una Inaptitud o unas restricciones a un Diabético I?.
El criterio analítico puro y duro… una glucemia límite (e incluso normal) con una hemoglobina glicosilada (HbAc1) alta significa, de entrada, una hiperglucemia no controlada, motivo por el cual existe riesgo para sí mismo y para terceros por el peligro de síncope o pérdida de conocimiento.
Firmo un NO APTO con informe motivado a su Médico de Atención Primaria para que extienda una baja, derivada de contingencias comunes, hasta estabilizar metabólicamente al paciente. (en conductores es fácil pues es un supuesto que contempla el Reglamento General de Conductores).
Por otro lado pasaría a ser trabajador especialmente sensible y se le haría,bajo mi criterio clínico que para eso soy el médico de empresa y puedo opinar, analítica trimestral buscando glucemia y HbAc1 normales.
Si especificas más el puesto de trabajo se podría indicar legislación específica, pero que yo sepa no hay ningún piloto aéreo con una diabetes tipo 1 descompensada sobre mi cabeza en este momento y lo mismo puedo decir de los 326 conductores de autobuses (de los más de 900) que están conduciendo por Zaragoza en este mismo momento.
Un saludo.Estimado compañero:
Con una diabetes mal controlada no se pueden realizar actividades de riesgo. Se convierte en trabajador especialmente sensible y los reconocimientos son obligatorios, desde aquí una charla informándole de lo que ya sabe y valoración en función de las descompensaciones que presenta y frecuencia de las mismas.
La HbAc1 me indica control a medio plazo, pero no el nº de descompensaciones que suponen peligro en el puesto de trabajo, yo tuve un caso con una diabetes tipo LADA que tenía descompensaciones frecuentes (o eso decía ella) con una glicosilada casi normal.
Asumo que en esta situación el cabecera no le querrá dar la baja y él tampoco, ya que si niega la enfermedad, niega también el riesgo de accidentes. Si no se descompensa, el paciente está bien, me dirán (igual que hacen con los drogadictos, los alcohólicos y los enfermos psicóticos) Le pediría un informe de evolución del endocrino al que igual ni va. Daría un “apto con restricciones” para tareas de riesgo y comunicaría a recursos humanos mi recomendación de cambiarle de puesto de trabajo.
Al recibir esta recomendación recursos humanos debería presionarle para que se cuide y aporte el citado informe del endocrino o perderá su puesto de trabajo y se irá a otra parte, si hay, donde igual cobra menos dinero al ser un trabajo sin esos riesgos.
Si sigue sin responder, no tengo claro que medidas disciplinarias se pueden plantear, ni siquiera si son legales o no y como respondería el inspector de trabajo si el sindicato protesta. como bien dices, depende del caso concreto y de la sensibilización de los distintos agentes en todos estos ámbitos.
Yo tuve una esquizofrenia paranoide en la empresa hace años que no había por donde cogerla. Negaba la enfermedad, no quería ir al cabecera ni al psiquiatra y por supuesto la familia no quería ni verla por casa, el que viniera a trabajar le servía de descanso. Se negó a tomarse el risperdal (lo mal que sienta, no me extraña, yo tampoco me lo tomaría y más después de ver a Russell Crowe en Una mente maravillosa q lo dejó porque no se le levantaba y se curó las visiones de la esquizofrenia simplemente ignorándolas) y los isnpectores no colaboraban. El criterio del psiquiatra fue que el trabajo es un elemento socializador por lo que a la paciente le venía bien trabajar. Supongo que la línea de los consultores sería parecida, lo cual nos lleva a otra pregunta:
¿Debe la empresa asumir los costes de patologías que no ha generado? ¿porqué, si la diabetes o la esquizofrenia son enfermedades comunes? más en el caso de la diabetes, donde es la dejadez del paciente un elemento fundamental, aunque puede argumentarse que sí es responsable y es que la enfermedad tiene mal control.
¿Cómo se asumen esos costes? dudo mucho que se pueda plantear un despido en un caso como este, en el caso de que no exista un puesto de trabajo alternativo. Iría a la inspección de trabajo y acusaría a la empresa de discriminación, con lo que eso supone.
¿Qué elementos de presión tiene la empresa? el médico no tiene muchos pero a recursos humanos seguro que se le ocurre algo con lo que presionar, que buenas ideas tienen cuando están negociando convenios y cosas así. ¿Como era? ah, sí…Voy a hacerle una oferta que no podrá rechazar
Un saludo
Javier
En la Institución donde trabajo en México los pacientes con Diabetes son manejados por el Médico Familiar y cuando hay descompensaciones se manejan en hospitales de 2o y 3er grado (según sea el caso) donde son manejados por especialistas hasta su control y la reintegración a su trabajo. En lo referente al trabajo, si son personas que apenas van a ingresar a la empresa donde yo trabajo (IMSS la mayor empresa federal de salud)se realiza Hipoglucemia en sangre y si está en límites normales ingresa al puesto de trabajo que solicita, posteriormente la vigilancia la hace el médico familiar. Cuando surgen complicaciones por ejemplo IRC o Retinopatía se valora el paciente de acuerdo al puesto de trabajo que realiza y se determina en mi servicio (Salud en el Trabajo) si es apto o no apto para el puesto de trabajo específico; en caso de NO APTITUD se retira del trabajo mediante una pensión de invalidez, y en forma independiente sigue su manejo médico clínico con el MFamiliar y con especialista (Endocrinólogo, Oftalmólogo o Nefrólogo, según sea el caso. Espero que le sirva mi comentario.
La unica restricción para su aptitud es el control definitivo y permanente de la enfermedad de fondo.
Estoy de acuerdo contigo pero no con Miguel Angel.
Estamos revisando el tema y está claro que la Hemoglobina glicosilada no nos sirve para valorar el riesgo de hipoglucemias graves.
Sí que nos sirven las glucemias diarias que se realiza el trabajador y valorar con la anamnesis como actua el trabajador en cuanto a esas cifras y su conducta alimentaria/insulina/ejercicio-trabajo, etc. Con esto sí que podemos valorar el riesgo de Hipoglucemias graves y con ello valorar el riesgo bajo/medio o alto de hipoglucemias graves y enfrentarlo a los riesgos que asume el trabajador (bajo/medio/alto) en su puesto de trabajo para si mismo y/o para terceras personas.
Estamos trabajando en un cuestionario que te rellena el trabajador y una anamnesis dirigida con lo que pretendemos intentar objetivar el problema y valorar si se dan o no restricciones.
Ahora mismo se está debatiendo en el Parlamento Catalán el suprimir en los criterios de selección para trabajar de BOMBERO la no aptitud de forma sistematica del Diabetico I por ser anticonstitucional. Así que lo de Piloto de Avion podria ser lo siguiente………..Yo pienso viajar en mi coche y conducirlo yo mismo.
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