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Pues en principio, para PVD no está diseñado ninguno de los dos…. El RULA que se emplea con PVD es una variante del mismo diseñada y publicada por Lueder. En su forma original, el OCRA (tanto la versión breve como la versión desarrollada) de Occhipinti y Colombini no hacen ninguna referencia a las PVD.
Primero. Lo que cuentas como ciencia, resulta que no lo es…. Lo que caracteríza a la ciencia es: método científico, repetitividad, corroboración, falsabilidad (que no es lo mismo que falsedad). Eso se logra con amplias series de casos, con meta-análisis (estudio de evidencia científica) y su aplicación clínica (Popper, Lakatos, Feyerabend)
Segundo. Para poder utilizar un tratamiento existe un protocolo desde el inicio de la molécula hasta su ensayo clínico y comercialización. Este sistema se desarrolló desde los tiempos de los códigos éticos como Nuremberg, Tokio, Lisboa, Gijón….
Tercero… no insistas, ninguno de los tratamientos que señalas cumple estos requisitos que separan el oscurantismo con el desarrollo científico de una molécula (te diría que esta más próximo a la brujeria o la existencia de un amuleto que a la verdadera ciencia).
Cuarto. El caso único es lo mismo que un artículo sensacionalista de un periódico y científicamente tiene el mismo interes (practicamente ninguno). De hecho la valoración que se le suele dar es prácticamente nula (Error enorme)La FDA es la agencia que podemos utilizar como referencia. La clasificó como producto dietético. La Agencia Española del Medicamento, permite que exista una forma de melatonina con el mismo criterio (2 mgr). Ordenó la retirada y prohibición de medicamentos de 3 y 5 mg que se consideran como tales, y que no pueden utilizarse en el territorio nacional como tales.
Normalmente, lo que se aprueba o se prohibe en la FDA, se sigue con la aprobación o prohibición en la Agencia E Medicamento (Eso es debido a que la justificación del dictamen es común para todas las agencias). Te indico la dirección del informe de ésta última.
Las composiciones de 2 mgr no pueden considerarse como tratamiento ya que su efecto farmacológico es mínimo. La evidencia científica tiene unas reglas muy exigentes para poder decir que algo tiene evidencia como medicamento. Estas reglas no se siguen en la mayoría de los trabajos que has indicado.Entra o regístrate para ver los enlaces Primero. La melatonina no esta admitida como tratamiento por la FDA , aunque su venta si esta permitida como complemento dietético. (Es que sus efectos no pueden ser observados, controlados y valorados objetivamente. Por otro lado, no existen trabajos de evaluación de evidencia científica comprobados (incluyendo la utilización de meta-análisis.
Segundo. Los trabajos que has citado son todos con poco número de casos, asociado a otros fármacos (cuya actividad en FM está comprobada)
Tercero. Muchos de los trabajos que has citado son de investigación básica sin aplicación clínica evidente
Cuarto. Un medicamento que sirve para muchos tipos de enfermedades, la mayoría de las veces no sirve para ninguna y funciona como un simple placebo (es lo que se desprende de la lectura de alguno de los trabajos)
Quinto Si es de agradecer la revisión sobre el uso de la melatonina que has hecho.
Sexto. En España la venta y distribución comercial de la melatonina esta prohibida (Se puede obtener con interés de investigación y con un protocolo del mismo)Septimo. No es una medicación segura y tiene algunas complicaciones que no se han incluido o mencionado
Por el comentario que haces de:
Deben hacer ejercicio físico, para reinvertir los patrones del cuerpo y “gastar” metabólicamente ese exceso de activación. Paradójicamente el sistema verbal nos activa biológicamente y si no quemamos eso haciendo ejercicio, vamos a provocar mayor riesgo de problemas cardiovasculares (arteriosclerosis e hipertensión sobre todo) un peor funcionamiento inmunitario (posiblemente nos hace más vulnerables a ataques de virus comunes: CMV, herpes, etc) Además, se genera un cansancio saludable con el que trabajar luego las técnicas de restructuración cognitiva ya que buscaremos la comparación entre un cansancio sano por una actividad y el cansancio constante de la FM.Aparte del sol, deben hacer por acostarse temprano, calculando una adecuada cantidad de horas de sueño. Deben evitar actividades activadoras y deben practicar técnicas de relajación muscular/cognitiva. Yo trabajo aspectos de mindfulness con relajación de Jacobson e hipnosis, en un batiburrillo.
Me da la impresión de que no has visto fibromialgias…. El cuadro clínico completo es: el sindrome doloroso, las alteraciones en el sueño, la aparición de un cuadro depresivo (al final del proceso no al principio) y la pérdida de capacidad funcional que le lleva en ocasiones a la solicitud de incapacidad (que muy pocas veces consigue). El sol, las medidas generales NO INFLUYEN ni para el diagnóstico ni para la evolución del cuadro clínico. El resto de lo que mencionas es pura teoría (el uso de la melatonina está más indicada en procesos neurodegenerativos, ya que la disminución de los neurotransmisores no siempre se descubre ni tampoco lo aceptan todos los grupos de investigación)
Y nuevamente nos volvemos a dejar algo…. Estamos discutiendo el tratamiento complejo de la FM (en el que existen numerosas escuelas y pautas de tratamiento), y nos olvidamos de algo que acompaña a la FM y que también es característico (y por tanto diagnóstico)….Las alteraciones en el sueño. La calidad del sueño en los pacientes con FM está muy alterada… Ni concilian bien el sueño, se despiertan con facilidad y lo que es más importante….NO DESCANSAN CON EL SUEÑO, y se levantan cansadas y doloridas (hablo en femenino dado que la mayor frecuencia de la FM es femenina). Esto lleva a la utilzación de inductores del sueño o psicofármacos para intentar dormir, y que en ocasiones complican más el tratamiento. Si se realiza un estudio del sueño se obtienen importantes alteraciones en el EEG con ritmos anormales.
Responderé primero a Carloss—- La fibromialgia se clasifica como M79.7 y no tiene nada que ver con renta o con el resto de las “patologias” que señalas. En cuanto a Aitor…. es muy larga tu exposición pero te la resumo en un plis plas….. La persona es unica, holísticamente, y no puede separarse la psique y lo orgánico, ya que como parafraseando a Laín “no existe lo psiquico y lo orgánico, sino lo preponderantemente psíquico y lo preponderantemente orgánico”. Yo he hablado de funcional y eso es una aspecto muy concreto de la rehabilidación (recogida de información especifica sobre actividades), aunque yo prefieron la medición de los momentos de fuerza concreto al hacer algunos movimientos. Es en relación a estos momentos de fuerza en los que se habla de pérdida de función (nada tiene que ver con lo preponderantemente psiquico) ya que los momentos SON OBJETIVOS A TOPE…. En cuanto a los cuestionarios traducidos…. no solo tienen validez factorial sino también la alfa de Crombach. Otro aspecto OBJETIVO está en la exploración que desde 1992 se admite como diagnostico positivo de fibromialgia la existencia de 18 puntos dolorosos en una lista de 21 y que son establecidos, publicados, corroborados y admitidos como reales por la Asociación de Reumatologia Americana (puntos de Wolfe). Algunos de esos puntos no siempre se recogen. Yo creo que debes leer la parte no psicológica de la patologia y ampliar un poco tus conocimientos sobre el tema, ya que afortunadamente hay mucho publicado y no todo es o de renta o de simulación (las pruebas isocinéticas o isoinerciales descubren a los simuladores)
Hace menos de 5 años dirigí una tesis doctoral sobre la capacidad funcional en la fibromialgia. Como resumen: Estais equivocados, el diagnostico puede hacerse con facilidad ya sea mediante los puntos de Wolf o por cuestionario de dolor crónico (especifico para fibromialgia) y del cual existe uno traducido al castellano. Desde el punto de vista biomecánico hay una disminución importante de la capacidad isométrica de los trabajadores, y una curva isoinercial clasificada como “no consistente”. La perdida funcional isométrica no se recupera y existe también una aparición precoz de fatiga crónica. Desde el punto de vista bioquímico parece que algunos neurotrasmisores (con base de serotonina) no estan a niveles adecuados pero es complicada la determinación. En cualquier caso, ya solo el nombre establece confusión con la fibrositis postquirúrgica, con el sindrome de fatiga crónica (en el que posiblemente hay virus del tipo herpes) y otros sindromes añadidos. Por lo expuesto, esta claro que no es simplemente una patologia psicológica como parece desprenderse de los comentarios, sino toda una entidad (que tiene una clasificación clara en CIE9)
El INSL tenía o tiene una aplicación gratuita basada en el Access (Es una base de datos con una macro). De tenerla activa hay que solicitarla al INSL para que te la hagan llegar.
Utiliza como referencia la NTP 926 en la que tienes una lista de los principales métodos de evaluación psicosocial, pero no olvides que la bondad de un método depende de las condiciones en los que haya que aplicarlo.
Estoy de acuerdo en la evaluación de factores psicosociales con ISTAS21, FPSICO o cualquier otro método…. No estoy de acuerdo en la utilización de métodos como los citados para la evaluación de la carga mental (aunque salga evaluada con los métodos). Es bastante más sofisticado el utilizar la norma UNE EN 10075, y sus correspondientes definiciones (que no son incluidas en los métodos citados), y que probablemente sea el NASA TLX uno de los mejores métodos (a pesar de que no se corresponde en español a lo que se diseñó (lógica de Sugeno). Además, empieza a tener importancia en los factores psicosociales variables como la resilencia que no hay forma de evaluar con los factores psicosociales y que tiene mucha importancia en los resultados finales de la evaluación
A mi modo de ver, es preciso señalar una diferencia importante entre carga mental (basada fundamentalmente en la exigencia mental de la tarea e indicada por las normas UNE EN 10075 números de 1 a 3) y los factores psicosociales (por más que alguno de los métodos basados en cuestionarios “evalúen” la carga mental). De todas formas, comparto lo indicado por los compañeros en la necesidad de evaluar siempre que exista una modificación y que el paso del tiempo obligue a actualizar la evaluación.
Posiblemente tiene que ver con los valores encontrados en la validación. Aquellos valores que pesan más en la varianza son los que ponderan más en las medias ponderadas. Si lo quieres replicar tendrás o que aceptar los datos de la validez (que normalmente se suele publicar con el manual de la herramienta) o realizar tu mismo la validación y la consiguiente ponderación de los resultados (El caso es que no tienen porque coincidir al cien por cien)
Las conexiones que te indica el compañero no he podido llegar a ellas (en una de ellas dice que la página no existe).
Cuando me referí al manejo de pesos (arrastre) con una mano indiqué la guia de MANUAL MATERIAL HANDLING. Los datos de esta publicación son: Tirulo A guide of Manual Material HAndling. Autores Ayoub, Mital y Nicholson (al parecer puse Jhonsson). Editorial Francis&Taylor. Año 1997 (Cuidado por que hay una del año 1989). Se puede encontrar en Amazon. En la guía es posible encontrar mas cosas: Elevación de pesos (lifting), empujes (pushing), sostener (holding), transportar (Carrying) con dos o con una mano.
