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    mdaniel
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    diciembre 2002


    Hace un par de años me propuse colgar casos clínicos que pudieran ser interesantes, bien desde el punto de vista clínico, prevencionista o pericial. Colgué una 1/2 docena de casos y la verdad es que tuvieron buena aceptación y un gran número de mensajes en dicho post. Creo que es buen momento para plantear un nuevo caso y ¿por qué no empezar con la Dermatología Laboral?
    CASO CLÍNICO:
    Varón de 37 años de edad sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés salvo rinoconjuntivitis alérgica estacional en relación con las gramíneas. Desde el punto de vista clínico-laboral desarrolla su trabajo, desde hace 14 años, en una fábrica de colchones en el área de bloques (los riesgos fundamentales son manejo manual de cargas, ruido y movimientos repetitivos) SIN exposición a contaminantes ambientales.
    En fecha 09-12-08 se le cambia de puesto de trabajo temporalmente por necesidades de la producción reubicándolo en un puesto de trabajo donde se manipulan retales de tela y de fibras textiles introduciéndolos en una prensa mecánica que genera unas “balas” para la correcta Gestión de este resíduo. Tras 8 horas de exposición en este puesto de trabajo presenta lesiones maculares eritematosas, de bordes geográficos, no pruriginosas en manos, antebrazos, cara y “escote”.
    Visto por el Sº de Urgencias de la Matepss se le diagnostica de Alergia sin especificar siendo remitido a la Unidad Básica Sanitaria del Sº de Prevención Propio.
    Y ahí estoy yo, como médico del trabajo en ese SPP. Vamos a preguntarnos cosas:
    1) ¿Qué hacemos desde el punto de vista clínico y qué tto. nos pautamos?.
    2) ¿Qué hacemos desde el punto de vista prevencionista?.
    Ahí queda… a responder y opinar que tenemos que elevar el nivel de este foro.

    #316572 Agradecimientos: 0
    Pierote
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    junio 2007

    Iniciado

    Miguel Angel,

    un caso similar viví en Chile, con trabajadores textiles, pero en que las fibras textiles eran sintéticas (soy Licenciado en Salud Ocupacional y Experto, por tanto, en Prevención de Riesgos; mis estudios originales son de ingeniero químico, no médico); al consultar bibliografía de revistas de salud ocupacional (el JOM por ejemplo), encontré referencias a casos de dermitis por fibras sintéticas;

    debes averiguar (detectar y reconocer fuentes y agentes de riesgo) si en el enfardado hay este tipo de fibras (se han excluído las fibras existente en la fabricación de colchones;

    si es así, debes realizar mediciones de fibras (elutriador vertical)para determinar la magnitud del riesgo (medición y evaluación de agentes);

    estoy partiendo del supuesto que en la fabricación de colchones no existe este tipo de fibras (la información entregada no es muy completa pues en ningún caso describes los agentes que puedan generar enfermedades profesionales, su naturaleza exacta, cosa que es muy importante al momento de relacionar agentes con efectos; por otra parte, al momento de señalar que el trabajador es alérgico a los granos, no señalas con exactitud a que parte del grano te refueres, pues la cáscara puede ser la alérgena y no el resto del grano, por ejemplo; esto pues en las fibras vegetales pueden ir cácara de los grasnos y no los granos completos; es necesario conocer en profundidad cada agente y sus características y no tan elementalmente como ud. los describe; otra cuestión importante: ojo al consultar en internet, la mitad de los cual es “sólo paja molida”);

    ahora como ,prevecionista, el camino a seguir es:

    detectar y reconocer todos los agentes posibles, no sólo las fibras sino que otros porductos que normalmente se ocupan (colorantes, ignífugos, aprestos, otros)

    medir y evaluar si se han detectado agentes posibles de provocar los síntomas y signos encontrados en el trabajador

    dar las recomendaciones para corregir la situación, tanto del trabajdor mismo (reubicar, protecciones personales) como del ambiente (por ejemplo, ventilación por extracción local forzada);

    en mi país, cuando ocurren casos como el dado, se cambia de puesto de trabajo, inicialmente, para ver si los efectos desaparecen;

    si no desaparecen, se investiga la posibilidad de haber generado, con el cambio de puesto de trabajo, una susceptibilidad;

    en este caso se busca un puesto de trabajo en que desaparezcan los signos y síntomas;

    en todo caso, nuestros dermatólogos (médicos del trabajos especialistas)investigan todos los agentes existentes en la empresa (pruebas de parche) para determinar con exactitud el agente y proceder al tratamiento o reubicación exacta y racional (no al azar o por el método de prueba y error);

    en resumen:

    debes consultar bibliografía seria

    debes determinar con exactitud al agente o los agentes

    de acuerdo a lo anterior, debes realizar pruebas en el trabajador, cambiar de puesto de trabajo, proteger con protecciones personales, modificar el ambiente impidiendo el contacto de agente con el trabajador expuesto, otros necesarios y que tu imagines o conozcas

    saludos,

    Pierote

    #316573 Agradecimientos: 0
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    diciembre 2008

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    Buenos Dias, como claramente presentaste el caso, es una dermatitis alergica de contacto. Por lo que recomiendo cambio de tarea y el uso de su respectivo ttratamiento dermatologico y seguimiento del caso.Atte. Jccl

    #316574 Agradecimientos: 0
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    diciembre 2008

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    Desde el punto de vista clínico, no sé que decir. No soy medico.
    Desde el punto de vista de prevencionista, cambiarlo de puesto de trabajo.

    #316575 Agradecimientos: 0
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    diciembre 2008

    Iniciado

    Ya os vais animando… esto es bueno.
    Desde el punto de vista clínico vamos a repasar los trastornos dermatológicos laborales o Dermatosis Profesionales (en adelante DP) como los cita la bibliografía en español actualmente.
    Existen diversas clasificaciones, pero una de las más extendidas habla de:
    1) Dermatitis de contacto. A su vez se subdividen en DC irritativas y DC alérgicas.
    2) Urticaria de contacto (por ejemplo al látex).
    3) Cáncer dermatológico profesional.
    4) Dermatitis aerotransportadas.
    5) Micosis profesionales.
    6) Dermatosis por alteración de la capa lipídica o humedad.
    7) Otras.
    Digo que es una de las clasificaciones más utilizadas pero hay otras muy funcionales que son según el material o agente que lo provoca (dermatosis por metales, por proteínas, por disolventes, etc. etc. etc.).
    Una de las participantes hablaba de una dermatitis de contacto alérgica. Pues no, no lo es. La lesión básica dermatológica en la dermatitis de contacto es el eczema, bien agudo o bien crónico. En este caso hablaríamos de un eczema agudo y por tanto predominan las lesiones cutáneas inflamatorias, tanto a nivel micro como macroscópico: eritema (que lo tiene) pero también lesiones exudativas y un síntoma fundamental: el picor (ausente en este caso). Además las lesiones aparecen en zonas del cuerpo que han estado con el posible agente: las manos, como otras que no: cara y escote.
    Esta distribución puede aparecer en las dermatosis por agentes aerotransportados…
    En cuanto a los productos químicos que manejó este operario en ese puesto de trabajo la lista es corta: ninguno.
    Como médico sospecho una dermatosis por agentes aerotransportados y lo derivo a un Alergólogo experto en alergología laboral.
    ¿Qué exploraciones complementarias estarían indicadas?… tened en cuenta que no se maneja ningún producto químico y solo hay exposición a alguna fibra textil en baja concentración.
    Evidentemente el trabajador volvió a su puesto de trabajo habitual donde no tuvo este cuadro dermatológico y se prohibió, desde el SPP, la vuelta a esta tarea hasta no tener un diagnóstico.
    Más cosas que no se han planteado. Como médicos que somos qué tratamiento: tanto de urgencia como posterior estaría indicado, y también las limitaciones de dicho tratamiento en cuanto a las interacciones con las posibles pruebas complementarias indicadas.
    Venga chicos… a devanarse un poco la cabeza a lo Dr. House que de vez en cuando es bueno.

    #316576 Agradecimientos: 0
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    diciembre 2008

    Iniciado

    Por cierto, también deberíamos hacer diagnóstico diferencial con las dermatitis por fotosensibilizantes. Tened en cuenta que la dermatosis apareció solo y exclusivamente en las zonas expuestas.

    Una de las cosas que NO habla en favor de una Dermatitis de Contacto Alérgica es que para desarrollar la misma son necesarios contactos previos al sensibilizante. Situación que NO ocurre en este caso pues es la primera vez que trabajaba en este puesto y la exposición fue de 8 horas.
    La DC Alérgica está mediada por un mecanismo de inmunológico tipo IV ó reacciones de hipersensibilidad retardada. Estas son las reacciones tardías mediadas por células. El prototipo es la reacción de Mantoux. Tras la administración de tuberculina a un paciente previamente sensibilizado, aparece la reacción a las 48-72 horas como una induración en el área de inyección.
    Las denominadas reacciones de hipersensibilidad retardada constituyen reacciones inflamatorias debidas al reclutamiento y activación de macrófagos por el efecto de las citocinas liberadas por linfocitos TCD4+ al reconocer al antígeno en asociación con las moléculas del complejo principal de histocompatibilidad (MHC) de clase II en la membrana de las células presentadoras del antígeno (APC). En esta reacción, también denominada hipersensibilidad de tipo IV según la clasificación de Gell y Coombs, no intervienen los anticuerpos, a diferencia de lo que ocurre con las otras formas de mecanismos inmunes de lesiones inflamatorias
    Todas estas reacciones inflamatorias o de “hipersensibilidad” tienen en común el hecho de estar iniciadas por una reacción inmunológica contra un antígeno y ocurrir en un individuo sensibilizado (es decir, son el resultado de una reestimulación antigénica en una persona que ya ha desarrollado una respuesta inmune celular frente a dicho antígeno).

    #316577 Agradecimientos: 0
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    diciembre 2008

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    El indicar en los antecedentes médicos del paciente que presenta rinoconjuntivitis alérgica estacional a las gramíneas (al polen de las gramíneas que es la familia a la que pertenecen el trigo, cebada y “cesped” entre otras) nos dice que es una persona cuyo sistema inmunológico “trabaja” de forma alterada. Presenta un “estado” que los médicos denominamos atopia que lo hacen especialmente predispuesto a padecer alergias.
    Esto nos obliga a un “diagnóstico diferencial” entre distintos trastornos dermatológicos.
    Gracias por tu respuesta y a continuar pensando.

    #316578 Agradecimientos: 0
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    diciembre 2008

    Iniciado

    preciado Miguel Angel,

    me gusta la linea que propones y de hecho creo que podemos sacar partido a este foro, y aprovecho como siempre que puedo para reivindicar la medicina del trabajo.

    Sobre el caso que propones:

    – pienso que no estamos efectivamente delante de una dermatitis de contacto irritativa. Primero por la presentación, que a parte de ser muy rápida en el caso que presentas, no se limita a las manos si no que ya ha aparecido an antebrazos, cara, escote. Además las lesiones no son pruriginosas ni eccematosas. Cierto, pero no olvidemos que la dermatitis aerotransportada es un tipo o subtipo de deramtitis de contacto alérgica y como tal sugiere una reacción de tipo IV y necesita de 24-48 h, si aparece antes, y como indica en el protocolo oficial de Dermatosis, indicaría sensibilización previa. POr la información que proporcionas, deduzco que es la primera vez que al trabajador le sucede una reacción de este tipo.
    Además, tabién existen dermatitis de contacto irritativas aerotransportadas, y muchas veces no está clara la distinción entre dermatitis de contacto alérgica versus dermatitis de contacto irritativa por la presentación. De hecho en el protocolo oficial de dermatosis laboral, acaba haciendo diagnostico diferencial entre ambas ( pág 96)

    Para iniciar el diagnóstico diferencial comentas que el cambio de trabajo, le ha supuesto al trabajador:
    – una exposición de 8h a fibras téxtiles. Antecedentes de alergia a gramíneas en forma de rinoconjuntivitis.

    – ¿qué tipo de fibras téxtiles?
    – ¿ ha habido algun caso similar con anterioridad en la empresa?
    – ¿ la clínica apareció justo a las 8h o apareció más tarde tras las 8h de “exposición” o la jornada de trabajo?
    – ¿en algun otro puesto de trabajo de la empresa se procesa algun produto químico, o algun tipo de madera, o algun producto que pudiera generar algun tipo de polvo?

    – ¿ hay algun puesto de trabajo en la empresa, insisto en los químicos, en el que se trabaje con colas, pinturas, disolventes, se realicen operaciones de termosellado o se generen vapores?

    – ¿ la empresa fabrica colchones de látex o viscoelástica + látex?. Aunque la lesión aguda por látex sea la urticaria por látex, y suele ir más con eccema.

    – No has comentado nada de uso de epi's ni que el cambio de puesto de trabajo supusiera un estrés térmico.

    Inicialmente lo enfocas como una dermatitis aerotransportada ( no indicas si alergica o de contacto) y lo derivas a alergología.

    El tratamiento inicial- corticoides inyectado una dosis intramuscular ( si no es alérgico) + antihistaminico oral.

    También lo cambiaría de puesto de trabajo como has hecho e interaría romperme la cabeza para ver cual puede ser el origen

    Yo lo derivaría a dermatología inicialmente, e incluso empezaría según lo que me indique el dermatólogo a pensar seriamente fuentes posibles que pudieran originar dicho cuadro. Primero a ver que le impresiona al/ la colega deramtolog@ y que le realice pricktest estándar si no es que lo tenga claro con la información que le proporcionas.

    Si finalmente acabara en revisión por EVI/ICAM, a mí en un caso parecido pero con antecedentes de dermatitis irritativa inicialmente, me acabaron solicitando pruebas epicutáneas por la unidad de dermatologia del Hospital Clínic de BCN, una de las unidades observatorio a nivel español. En mi caso, utilizaban químicos- pinturas, lacas- ya que era una empresa de fabricación de latas para bebidas, y no conseguí demostrar relación causa-efecto clara a pesar de recoger 25 muestras de productos incluso aceites lubricantes, muchos de los cuales no se exponía el trabajador, al que ya habíamos cambiado de puesto de trabajo más de 6 meses antes y tras pruebas dermatológicas con preparados realizados con las muestras que le remití al dermatólogo del Clínic. El prick test estándar solo demostró reacción (+) a dicromato potásico e incluso dermatolog@ consultado inicialmente lo había enfocado en las sucesivas consultas como mecanismo aerotransportado. El alergólogo que consulté me comentó que esta alergía podóa predisponer a a lacción de otros irritantes/alergénos. Finalmente, como que cada vez que entraba en la planta de producción aparecían las lesiones, incluso en piernas, además de las zonas que describes, el ICAM le concedió un incapacidad permanente total para su trabajo habitual y la empresa no pudo reubicarlo de nuevo.

    P

    #316579 Agradecimientos: 0
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    diciembre 2008

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    Veo que madrugas mucho para ser domingo, así que deduzco que tienes hijos pequeños… ánimo que algún día dormirán hasta tarde y entonces nos vengaremos nosotros.
    Respuestas a tus preguntas:
    1) Las fibras textiles son tanto naturales como sintéticas y ninguno de los otros 850 empleados ha tenido patologías similares. Tampoco en los registros históricos de los último 40 años los hay.
    2) La clínica apareció a las 2 horas de haber finalizado la jornada.
    3) La zona donde está la prensa de fibra para hacer las balas está separada de zonas donde se producen polvos o se utilizan productos químicos. No es posible la contaminación cruzada con otros puestos de trabajo donde sí se utilizan colas, isocianatos, etc. Tampoco las fibras pueden estar contaminadas con estos productos.
    4) En la empresa se fabrican colchones de látex, viscoelástica, espumas, etc. pero insisto que NO es posible la contaminación ambiental ni de los tejidos.
    5) Los epis son calzado de seguridad, ropa de trabajo y guantes de serraje. NO hay ruido, no hay partículas ambientales, no hay gases, vapores o similar…las mediciones son periódicas y recientes. En cuanto a estrés térmico en este puesto de trabajo no existe, siendo la temperatura, y humedad, las adecuadas.
    6)Mi intención no era enfocarlo como una dermatitis aerotransportada. Solo respondía a una entrada anterior que daba por cierta una dermatitis de contacto alérgica. El indicar las dermatitis aerotransportadas solo tenía la intención de ampliar el diagnóstico diferencial. Quizá no sea ese el diagnóstico.
    7) En cuanto al tratamiento estoy de acuerdo contigo en cuanto a los corticoides sistémicos (tópicos tienen poco sentido al aparecer en zonas amplias), pero no estoy de acuerdo en los antihistamínicos. Solo nos aportan los efectos secundarios pero no existe prurito, etc. Además deberemos tener en cuenta la duración del tratamiento y la realización de pruebas cutáneas posteriores como el Prick test o el True test.
    8)A este paciente se le ha devuelto a su puesto de trabajo habitual. Debemos recordar que SOLO estuvo un día en ese puesto de trabajo.
    9)Se le ha realizado un True test con resultado negativo.
    10) Todo estamos dando por cierto que tiene relación laboral por la proximidad cronológica entre el cambio de puesto de trabajo y las máculas, pero… ¿será así?.

    Continuaremos, a poquitos, con el caso clínico. De momento he conseguido que vaya participando la gente. Debiéramos ser capaces de hacer esto más frecuentemente pues seguro que nos enriquece a todos.

    Saludos y que tengas buen domingo.

    #316580 Agradecimientos: 0
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    diciembre 2008

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    Gracias, Miguel Angel.

    Madrugo porque me llevo trabajo a casa y estudio el máster que estoy acabando. Efectivamente tengo hijas pequeñas, pero la mayoría de ocasiones suelen dormir hasta una hora prudencial y así mientras duermen me cunde más la faena.

    Efectivamente, nos habíamos descuidado, sobretodo por como se iba enfocando el tema, de toda causa que no fuera laboral. Efectivamente, no tiene prurito y los antihistamínicos, si no tenemos constancia firme de proceso alérgico, inicialmente no se justificaría su uso. Lo indiqué porque los especialistas a los que he remitido pacientes con patología dermatológica en área extensa con clínica parecida, aplican a parte de corticoides sistémicos- intramusculares-, antihistamínicos de acción leve, tipo telfast. Sobretodo los más modernos que no producen somnolencia.

    Otras posibles causas: efecto luz solar, ingesta de algun alimento o medicamento, uso de productos de cosmetica o contacto con algun metal o planta.
    Eso porque no tenemos constancia que haya habido contacto con químicos.

    Pero insisto, nos hemos ido a la esfera laboral por la información proporcionada: cambio de trabajo y clínica inminente tras una sola jornada de trabajo en puesto nuevo.

    Danos más datos:

    – no ha presentado otra clínica salvo la dermatologica- no respiratoria ni afectación de otros sistemas.

    – tratamientos o consumo de tóxicos

    – hablabas de la clínica el 09/12/08, pero trabajó el fin de semana, viajó a algun sitio diferente durante el fin de semana anterior?

    VEnga, suelta prenda…

    #316581 Agradecimientos: 0
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    diciembre 2008

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    Buenos días de nuevo… veo que sigues madrugando, espero que te cunda el día.
    Más datos… de momento no los hay. Por eso lo he expuesto como Caso Clínico a lo Dr. House (como alguno me diga que es Lupus me lo cargo).
    Por resumir lo que tenemos hasta ahora:
    1) Varón de 37 años con antecedentes de rinoconjuntivitis alérgica estacional en relación con el polen de gramíneas.
    2) Tras una exposición única de 8 horas comienza, a las 2 horas, en su domicilio y tras haber comido, con mácular eritematosas no pruriginosas, de bordes geográficos. Se le pone como tto. Metilprednisolona 1mg/kg. en dosis única que revierten el cuadro no volviendo a aparecer dichas lesiones cutáneas. Se decide no ampliar tto. para poder realizar pruebas de sensibilización sin interacciones medicamentosas (se debe esperar como mínimo unos 10-14 días según autores tras suspender el tto. con corticoides).
    3) El resultado del True Test (Thin-Layer Rapid Use Epicutaneous Test) es negativo, pero el mismo reporta utilidad solo en el 80% de los casos de dermatitis de contacto alérgica, ya que se estudian 24 componentes (los más frecuentes en nuestro medio)que abarcan productos presentes en: cemento, cuero curtido, cerillas, litografia, fotografía, tatuajes, cosméticos, colorantes, humos de soldaduras, tintes de pelo, aceites, grasas, gasolina, plásticos, gomas, guantes, sandalias, elásticos, globos, medicamentos, objetos niquelados, vitamina B12, antibióticos, porcelana, barnices, anestésicos locales, joyería, líquidos de corte, adhesivos, pulidores, ceras, productos asfálticos, chicle, ropa, llantas, mascarillas, botas, cables, lana, diafragmas, condonces, tintas, producots PVC, pinturas, tintas, perfumes, saborizantes, tabaco, bebidas, helados, perfumes, plantas, champús, acondicionadores, lociones, cremas, lentes de contacto, germicidas, antisépticos, aceites, jabones, etc… vamos que lo hemos mirado de momento bien.
    4) Dada la localización de las lesiones en caras, manos, antebrazos y escotes se plantea un diagnóstico diferencial entre:
    a) Dermatosis aerotransportadas en este caso irritativa pues alérgica no es posible dados los resultados de las pruebas complementarias. Un ejemplo sería la dermatitis irritativa por fibra de vidrio, la misma origina “resistencia” y los síntomas desaparecen no interfiriendo con la capacidad laboral.
    b) Dermatosis fototóxicas (que no fotosensibilizantes pues insisto que aparentemente no hay mediación de mecanismos inmunológicos).
    c) Urticaria por contacto, aparece minutos u horas después del contacto con la sustancia… el problema es que las lesiones son compatibles pero no la sintomatología al cursar sin prurito.
    ¿Por qué no te doy más datos?. Porque no los hay… de momento el caso está vivo y estoy investigando qué es lo que puede haber ocurrido, he revisado las fichas de seguridad y las fichas higiénicas de este puesto de trabajo y de otros próximos, varias visitas al puesto de trabajo, revisión de la incidencia y prevalencia de dermatosis en los últimos cuarenta años, etc.
    Vamos todos a rompernos la sesera y cuando termine el caso os mantendré informados…
    Saludos, y feliz noche de reyes.

    #316582 Agradecimientos: 0
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    diciembre 2008

    Iniciado

    Hola Miguel Angel: Feliz año nuevo 2009. Soy técnico y poco puedo aportar en el caso que nos expones. No obstante, me parece excelente tu participación y la exposición de este caso. Animo y mantenednos informados. Gracias.

    #316583 Agradecimientos: 0
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    diciembre 2008

    Iniciado

    Apreciado Miguel Angel,

    que la cosa se pone muy interesante.

    Felicidades por el tesón y la profesionalidad con la que por el momento, y, a tesón de a la información que nos has proporcionado, estas llevando el caso. Ojalá tod@s actuaramos así.

    Centremonos en el caso:

    – inicialmente has descartado dermatitis alergica por los resultados del true test.

    – Ha respondido bien a cortis sistemicos

    – la forma de presentación no es la típica de una dermatitis de contacto puesto que no hay eccema.

    – no hay prurito.

    Déjame que revise más cosas…

    #316584 Agradecimientos: 0
    Anonymous
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    diciembre 2008

    Iniciado

    Saludos Miguel Angel

    He leido con detenimiento las valiosas apreciaciones de este foro, y tengo un par de inquietudes:

    1. Con el antecedentes de alergia estacional ya estamos definiendo un expresion alergica de base lo que de una u otra manera hara mas dificil encasillar el cuadro dermico como una enfermedad absolutamente de origen profesional. Como has sido muy claro en definir la fisiopatologia de la alergiala sensibilizacion puede mostrarse a cualquier nivel en pacientes con esta predisposicion.
    2. Coincido con los colegas en que debemos ahondar en identificar los alergenos relacionados con su sitio de trabajo, pero no debemos descuidar los alergenos a los que esta expuesto en su ambito social, por ejemplo que fue lo que comio antes que aparezcan las lesiones, o si uso temas cosmeticos como cremas, jabones o tipos diferentes de ropa.
    3. Discrepo en la relacion en desechar el origen alergico en una forma tan definitoria y encuandrar todo a lo laboral, si relacionamos el tiempo de exposicion (8 horas), la forma de aparicion y el no haber existido antecedentes similares anteriores no pueden descuidar buscar un origen clinico o relacionado a su predisposcion alergica.

    Te agradezco que nos isgas enviando informacion de los avances de investigacion.

    Saludos

    Irina

    #316585 Agradecimientos: 0
    rosyfresy
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    mayo 2002


    qUÉ TAL. cONSIDERO MUY IMPORTANTE INSISTIR CONEL TRABAJADOR EN LA APLICACIÓN DE ALGÚN PRODUCTO EN LAS ZONAS AFECTADAS ANTES DE IR A TRABAJAR Y QUE PUDIERA HABER REACCIONADO CON ALGO EN EL AMBIENTE DE LA FABRICA, NO NECESARIAMENTE DURANTE SU JORNADA. qUIZÁS PASÓ POR ALGUNA DE LAS OTRAS ÁREAS DETRABAJO Y FUE EN DONDE SE CONTAMINÓ (POR LLAMARLO ASI). UNA ALERGIA ALIMENTARIA NO PRESENTA LESIONES EN SITIOS TAN ELECCIONADOS COMO ESTOS. lA ALERGIA A LOS DETERGENTES DE LA ROPA SE HUBIERA MANIFESTADO DEFINITIVAMENTE DE OTRA MANERA Y POR ÚLTIMO QUIZAS EL TRABAJADOR ESTUVO AGARRANDO ALGO Y SE FROTO LAS AREAS AFECTADAS CONLAS MISMAS MANOS O SE SECÓ CON ALGUN PAÑO QUE TUVIERA ALGUN ALERGENO. BIEN ESPERO, ANSIOSAMENTE MAS IDEAS. SALUDOS DESDE MEXICO.

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