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Una persona ha sufrido un accidente de trabajo y ha estado 6 meses de baja. Ahora ha vuelto a trabajar pero sigue sintiendo molestias debido a su dolencia (ligamentos cruzados y otras dolencias). Un médico le ha dicho que nunca va a conseguir ningún tipo de incapacidad, ya que tiene operación, aunque ésta no tiene garantías. Durante el período de baja acudió a una clínica rehabilitadora privada.
Las preguntas que plantea son:
¿Puede solicitar el abono de las cantidades gastadas en la clínica privada?
¿Qué puede hacer en la situación en que se encuentra?
A la vuelta de una baja prolongada debe tener un reconocimiento de retorno al trabajo, que evaluará si es o no apto para ese trabajo, desde el punto de vista de la LPRL (trabajar sin riesgo de empeorar o provocar lesiones a otros). Este reconocimiento se lo hace un médico del trabajo, de la empresa si tiene servicio de prevención propio o de la Mutua. Para determinar si le corresponde una incapacidad o no debe acudir a un médico que sea perito valorador o que sepa hacerlo, le asesorará si vale la pena intentar que el EVI (equipo de valoración de incapacidades) le conceda algo, pero es difícil que le den siquiera una parcial, más cuando hay una opción quirúrgica. No creo que le paguen el importe de la clínica rehabilitadora privada, ya que ha sido decisión suya y no de su Mutua de accidentes el acudir allí. Me lo pensaría antes de meterme en una espiral de reclamaciones laborales (ojo con los abogados, hay mucho listo) y la tendencia del EVI, q depende del estado, es no soltar un duro. Mi recomendación es que si se lo ponen bien, se opere a cargo de la Mutua. Las grandes tienen magníficos hospitales y cirujanos muy experimentados y no le recomendará entrar en quirófano si no creen que va a quedar bien. Otra cosa es la garantía, que en medicina no existe.
Un saludo
Javier
Si que puede reclamar las cantidades en rehabilitación si el médico que lo llevaba se los autorizó.
Solo hay una solución, solicitar al CRAM Centro de Reconocimientos y Evalaución Medica (Cataluña) o los EVI en el resto de España para que evaluen su situación y den una solución.(ambas instituciones son de la Seguridad Social) Un saludo.
En principio no debió acudir a una clínica privada, debió seguir el tratamiento por su entidad de accidentes. Debe agotar las vías terapeuticas. De todas formas el ” nunca ” en términos médicos no se debe pronunciar. Al margen de fatar datos la rehabilitación hace superar situaciones a veces increibles, por tanto debería agotar la vía rehabilitadora antes de ser reintervenida.
En cuanto a la primera cuestión es importante conocer si pidió permiso o al menos consultó a su mutua sobre la posibilidad de ser tratada en la clínica privada. De no haberlo hecho , la mutua no sufragara gasto alguno. En caso de haber obtenido permiso de la mutua, se podría solicitar el abono si se puede justificar que la Mutua no tiene dichos Servicios.
El abono, salvo que sea una entidad colaboradora, cumpliendo los requisitos para el abono de prestaciones, por parte de su mutua, vienen a ser cosas como atencion de urgencias, en situacion de desplazamiento temporal, etc… pero eso es facil preguntarlo en la mutua, aunque si tiene operacion viable, y sin riesgos, la mutua puede llegar un punto en que no pueda hacer nada por el trabajador, y este deberia demostrar el porque de la negativa a la operacion, por ej. si ha observado mejoria con la rehabilitacion, etc…. complicado es el tema, un saludo.
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